118A64第118回 医師国家試験 A問題 64

臨床腎・電解質急性腎障害

72 歳の女性。①尿量の減少を主訴に来院した。4 日前から嘔吐と下痢があり食事量が低下していた。2 日前から全身倦怠感が出現し、今朝から尿量が減少したため受診した。12 年前から高血圧症で降圧薬を内服している。身長154 cm、体重 48 kg（2 週間前の体重51 kg）。脈拍108/分、整。血圧100/52 mmHg。口腔内は乾燥している。胸部と腹部の診察で異常を認めない。尿所見：蛋白1 ＋、潜血（－）、沈渣に赤血球1 ～3 /HPF、白血球1 ～2 /HPF、円柱はない。尿生化学所見：② 尿Na 10 mEq/L。血液所見：赤血球300 万、③Hb 10.0 g/dL、Ht 31 %、白血球 9,200、血小板35 万。血液生化学所見：尿素窒素70 mg/dL、④クレアチニン 2.5 mg/dL（1 か月前の採血では0.9 mg/dL）、Na 138 mEq/L、⑤K 5.5 mEq/L、 Cl 98 mEq/L。下線部のうち、急性腎障害の原因の鑑別に有用なのはどれか。

  1. a　①
  2. b　②
  3. c　③
  4. d　④
  5. e　⑤
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正解b（②）

解説

嘔吐と下痢で体重が3 kg減り、頻脈、血圧の低下、口の乾きがある。脱水で腎臓への血流が減って起こる腎前性急性腎障害が考えられる。

腎前性か、尿細管そのものが傷んだ腎性かを分ける手がかりが尿Na。腎前性では尿細管は保たれ、体液を守ろうとNaをしっかり再吸収するので、尿Naは20 mEq/L未満（本例10 mEq/L）と低くなる。尿細管が壊れる急性尿細管壊死ではNaを再吸収できず、尿Naは40 mEq/L以上になる。BUN/Cr比が28と高いのも腎前性に合う。

同じ論点第107・118回に出題（この問題を含む）

a　①

尿量の減少は、腎前性・腎性・腎後性のどれでも起こる。

b　②正解

尿細管がNaを再吸収できているかを示し、腎前性と腎性を分けられる。

c　③

貧血の評価には使うが、急性腎障害の原因は分からない。

d　④

Crの上昇は急性腎障害の診断や重症度に使い、原因までは分からない。

e　⑤

高K血症は急性腎障害の合併症で、原因の区別には使えない。

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参考書「急性腎障害」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 64。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。