82 歳の男性。転倒して頭部を受傷し脳挫傷と診断された。急性期治療後、回復期リハビリテーション病棟に入院した。現在、発症後30 日目である。意識レベルはJCSⅠ-2。血圧120/78 mmHg。利き手は右。徒手筋力テストで左上下肢は4 、右上肢は肘屈曲1 、手指屈曲1 、手指伸展0 、右下肢は股関節屈曲1 、膝伸展2 、足関節背屈0 であった。右上下肢に中等度の感覚障害を認める。端座位はほぼ自立。立ち上がり・立位保持には中等度の介助を要する。現時点で行うべきリハビリテーションはどれか。

1. aa　歩行訓練
2. bb　座位訓練
3. cc　階段昇降訓練
4. dd　右手での書字訓練
5. ee　立ち上がり・立位保持訓練

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正解e（立ち上がり・立位保持訓練）

解説

右片麻痺は重いが、端座位はほぼ自立していて、立ち上がりと立位保持には中等度の介助が要る。基本動作の訓練は、起き上がり→座位→立ち上がり・立位→歩行と、できることを一段ずつ積み上げる。

座位がほぼできた今は、次の段階の立ち上がりと立位保持を練習して、介助の量を減らしていく時期。立位が安定しないうちに歩行や階段に進むと転倒の危険が高い。右手は手指の筋力が0〜1なので、書字など利き手の細かい動作は、左手で行う練習（利き手交換）を考える。

a

a　歩行訓練

歩行訓練は、立位保持が安定してから進む段階。

b

b　座位訓練

端座位はほぼ自立しており、座位の段階はほぼ達成している。

c

c　階段昇降訓練

階段昇降訓練は、平地の歩行ができてから行う。

d

d　右手での書字訓練

右手指の筋力は0〜1で、右手での書字は難しい。

e

e　立ち上がり・立位保持訓練正解

座位の次の段階で、今の能力に合った訓練。

参考書「リハビリテーション」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 65。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。