118A67第118回 医師国家試験 A問題 67
34 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠39 週4 日の午前6 時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。身長148 cm、体重56 kg（非妊時48 kg）。内診所見は子宮口開大度4 cm、展退度70 %、先進部は児頭であった。来院時の胎児心拍数陣痛図にて胎児心拍数波形に異常は認めず、5 分毎の子宮収縮を認めた。午後4 時に子宮口は全開大した。午後6 時50 分に破水し、内診で児頭下降度はSP ＋4 cm、0 時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図（別冊No. 28）を別に示す。対応で適切なのはどれか。
- a 吸引分娩
- b 帝王切開
- c 抗菌薬投与
- d 子宮収縮薬投与
- e 子宮収縮抑制薬投与
正解と解説を見る
正解a（吸引分娩）
子宮口は全開大し、破水後の内診で児頭はSP＋4 cmまで下がり、小泉門が0時方向で回旋も正常。分娩第2期で、児はもうすぐそこまで来ている。胎児心拍数陣痛図では、子宮収縮に遅れて心拍が下がる一過性徐脈がくり返し、胎児機能不全として早く児を出したい状況。
児頭が十分に下降していれば、帝王切開の準備を待つより経腟で急いで出すほうが早い。子宮口全開大、破水、児頭の十分な下降と、吸引分娩の条件がそろっているので、吸引分娩（または鉗子分娩）で急速遂娩する。逆に、児頭がまだ高い位置にあれば帝王切開を選ぶ。
同じ論点第108・113・118回に出題（この問題を含む）
児頭に吸引カップをつけ、陣痛に合わせて引いて急速に娩出する。
児頭がまだ高く、経腟ですぐに出せないときの急速遂娩の方法。
母体の発熱や絨毛膜羊膜炎など、感染を疑うときに使う。
微弱陣痛で陣痛を強めるのに使い、胎児の低酸素を悪化させうる。
過強陣痛や切迫早産で子宮収縮を抑えるのに使い、子宮内蘇生として使うこともある。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 67（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。