15 歳の男子。幼少時から胸の形が他人と異なることを主訴に父親に連れられて来院した。胸部の痛みは訴えていない。脈拍64/分、整。血圧132/72 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99 %（room air）。胸部の写真（別冊No. 29）を別に示す。この患者で認める所見はどれか。2 つ選べ。

1. aa　肋軟骨の変形
2. bb　ビア樽状胸郭
3. cc　胸骨骨折
4. dd　胸骨陥凹
5. ee　動揺胸郭

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正解a（肋軟骨の変形）、d（胸骨陥凹）

解説

写真では前胸部の中央、胸骨の下部が漏斗のように深く凹んでいる。幼少時からの変形で外傷はなく、漏斗胸と分かる。肋軟骨が過剰に伸びて変形し、胸骨を背中側へ押し込むことで起こる、最も多い胸郭の変形。

多くは症状がないが、見た目の悩みや、重いと心臓や肺の圧迫が問題になり、金属のバーで胸骨を持ち上げるNuss法などの手術を行う。Marfan症候群に合併することもある。逆に、胸骨が前に突き出る変形は鳩胸。

a

a　肋軟骨の変形正解

肋軟骨の過成長と変形が、胸骨を内側に引き込む原因になる。

b

b　ビア樽状胸郭

胸郭の前後径が大きくなる形で、COPDの肺の過膨張でみられる。

c

c　胸骨骨折

ハンドルに胸を打つなど、前胸部への強い外力で起こる。

d

d　胸骨陥凹正解

漏斗胸そのもので、胸骨の下部が背中側へ凹む。

e

e　動揺胸郭

多発肋骨骨折で胸壁の一部が呼吸と逆向きに動く、外傷の所見。

参考書「Hirschsprung病・小児外科疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 68（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。