75 歳の女性。大腸癌術後から経口摂取が困難で、中心静脈栄養を行なっている。術後10 日目に悪寒戦慄が出現した。意識は清明。体温38.0 ℃。脈拍120/分、整。血圧90/44 mmHg。呼吸数24/分。腹部は平坦、軟で、手術創に明らかな異常を認めない。血液培養2 セットからCandida albicans が検出された。中心静脈カテーテルを抜去し抗真菌薬による治療を開始した。治療期間決定のために必要なのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　眼底検査
2. bb　血液培養再検査
3. cc　血中β-D-グルカン測定
4. dd　頭部CT
5. ee　便培養

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正解a（眼底検査）、b（血液培養再検査）

解説

中心静脈栄養のカテーテルが入っている人のカンジダ血症。血液培養でカンジダが出たら汚染とは考えずに治療し、カテーテルを抜いて抗真菌薬を始める。

治療期間は、合併症がなければ血液培養が陰性になった日から2週間が基本で、そのため血液培養を繰り返して陰性化を確かめる。カンジダは血流に乗って目に眼内炎を作ることがあり、あれば治療をもっと長く続ける。眼科で眼底検査を行うのはこのため。

a

a　眼底検査正解

カンジダ眼内炎の有無を調べ、あれば治療を延ばす。

b

b　血液培養再検査正解

陰性化を確かめ、その日から治療期間を数える。

c

c　血中β-D-グルカン測定

β-D-グルカンは深在性真菌症の診断の補助に使い、治療期間は決まらない。

d

d　頭部CT

頭部CTは、神経症状がなければ要らない。

e

e　便培養

カンジダは腸の常在菌で、便から出ても意味は小さい。

参考書「カテーテル関連血流感染症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 71。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。