27 歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、1 年前の出産後、半年経過した頃から労作時の動悸、発汗および手の震えを感じていた。食欲は変わらないが、体重は最近3 か月で5 kg 減少した。また、急に暑がりになった。出産後から無月経が続いている。身長160 cm、体重42 kg。体温 37.2 ℃。脈拍112/分、整。血圧116/60 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99 %（room air）。甲状腺の腫大を認めるが、柔らかく圧痛は認めない。頸部リンパ節を触知しない。手指に細かい振戦を認める。血液生化学所見：甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉 0.01 μU/mL 未満（基準0.2～4.0）、遊離トリヨードサイロニン〈FT3〉21.5 pg/mL （基準2.3～4.3）、遊離サイロキシン〈FT4〉3.7 ng/dL（基準0.8～2.2）。頸部の写真（別冊No. 31）を別に示す。この患者の診断に有用な検査はどれか。2 つ選べ。

1. aa　頸部単純CT
2. bb　甲状腺超音波検査
3. cc　甲状腺細胞診検査
4. dd　サイログロブリン測定
5. ee　抗TSH 受容体抗体測定

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正解b（甲状腺超音波検査）、e（抗TSH 受容体抗体測定）

解説

出産後半年ほどから動悸・発汗・振戦・体重減少が続き、TSHが抑えられFT3・FT4が高い甲状腺中毒症。甲状腺は柔らかく腫れ、圧痛はない。産後なら、ホルモンを作りすぎるBasedow病と、甲状腺が壊れて蓄えたホルモンが漏れ出る無痛性（産後）甲状腺炎を区別する。

両者は治療が違い、Basedow病は抗甲状腺薬で治療するが、無痛性甲状腺炎は一過性で、症状にβ遮断薬を使いながら回復を待つ。区別にはTSH受容体抗体（TRAb）と、超音波ドプラでみる甲状腺内の血流が役立ち、Basedow病ではTRAb陽性で血流が増え、無痛性甲状腺炎ではTRAb陰性で血流は乏しい。

a

a　頸部単純CT

頸部CTは、大きな甲状腺腫による気管の圧排や縦隔への広がりをみる検査。

b

b　甲状腺超音波検査正解

ドプラでみる甲状腺内の血流は、Basedow病で増え、無痛性甲状腺炎で乏しい。

c

c　甲状腺細胞診検査

細胞診は、結節の良悪性を調べる検査。

d

d　サイログロブリン測定

サイログロブリンは甲状腺の破壊でもBasedow病でも上がり、区別に使いにくい。

e

e　抗TSH 受容体抗体測定正解

Basedow病の原因となる自己抗体で、無痛性甲状腺炎ではふつう陰性。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 70（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。