35 歳の女性。2 週間前から両下肢に皮疹が複数出現したため来院した。皮疹は皮膚面からわずかに盛り上がり、浸潤を触れ熱感と圧痛を認める。左下腿の写真（別冊No. 32）を別に示す。考えられる基礎疾患はどれか。3 つ選べ。

1. aa　糖尿病
2. bb　Crohn 病
3. cc　Behçet 病
4. dd　全身性強皮症
5. ee　サルコイドーシス

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正解b（Crohn 病）、c（Behçet 病）、e（サルコイドーシス）

解説

下腿に、わずかに盛り上がり熱感と圧痛のある紅斑が多発し、浸潤を触れる。皮下脂肪組織の炎症である結節性紅斑で、感染症（溶連菌など）、炎症性腸疾患、Behçet病、サルコイドーシス、薬剤などへの反応として起こる。

a

a　糖尿病

糖尿病の皮膚病変には、前脛骨部の褐色斑（糖尿病性皮膚症）やリポイド類壊死症があるが、結節性紅斑とは結びつかない。

b

b　Crohn 病正解

Crohn病など炎症性腸疾患の腸管外症状のひとつ。腸炎の勢いと並行して出やすい。

c

c　Behçet 病正解

Behçet病の主症状である皮膚症状に、結節性紅斑様皮疹が含まれる。口腔内アフタ、外陰部潰瘍、眼症状とあわせて診断する。

d

d　全身性強皮症

全身性強皮症は皮膚の硬化、Raynaud現象、手指の潰瘍が特徴で、結節性紅斑の背景にはならない。

e

e　サルコイドーシス正解

サルコイドーシスの皮膚病変のひとつ。結節性紅斑に両側肺門リンパ節腫脹、発熱、関節炎を伴う急性の型をLöfgren症候群という。

参考書「紅斑症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 72（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。