28 歳の女性。乳汁分泌と無月経を主訴に来院した。無月経は3 か月前から続き、 2 週間前に乳汁分泌に気付いた。2 年前からうつ症状で精神科で内服加療中である。家族歴に特記すべきことはない。妊娠歴はない。意識は清明。身長158 cm、体重46 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧116/70 mmHg。呼吸数12/分。 SpO2 99 %（room air）。項部硬直を認めない。眼球運動に異常を認めない。甲状腺腫を認めない。心音に異常を認めない。乳汁漏出あり。下腿に浮腫を認めない。血液生化学所見：プロラクチン〈PRL〉80 ng/mL（基準15 以下）。次に行う対応で適切なのはどれか。3 つ選べ。

1. aa　下垂体MRI
2. bb　髄液蛋白測定
3. cc　内服歴の再確認
4. dd　甲状腺ホルモン測定
5. ee　副甲状腺ホルモン測定

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正解a（下垂体MRI）、c（内服歴の再確認）、d（甲状腺ホルモン測定）

解説

若い女性の無月経と乳汁漏出で、PRLが80 ng/mLと高い。高PRL血症の原因は、薬剤性、原発性甲状腺機能低下症、下垂体のPRL産生腺腫の3つをまず調べる（妊娠も必ず除く）。

本例は2年前からうつ症状の薬を飲んでいる。スルピリドや抗精神病薬などドパミンを遮断する薬なら、PRL分泌へのブレーキが外れてPRLが上がる。甲状腺機能も調べ、薬で説明できそうでも下垂体MRIで腫瘍の有無を確かめる。

a

a　下垂体MRI正解

下垂体のPRL産生腺腫や、下垂体茎を圧迫してPRLを上げる腫瘍の有無を確かめる。

b

b　髄液蛋白測定

髄液蛋白は髄膜炎やGuillain-Barré症候群などで調べる検査で、PRLの上昇とは関係しない。

c

c　内服歴の再確認正解

ドパミン受容体を遮断する薬は高PRL血症の最も多い原因の一つで、薬の名前まで確かめる。

d

d　甲状腺ホルモン測定正解

原発性甲状腺機能低下症では増えたTRHがPRLの分泌も促すため、TSHとFT4を測る。

e

e　副甲状腺ホルモン測定

PTHはCa代謝の異常で測る検査で、高PRL血症の原因検索には使わない。

参考書「先端巨大症・高プロラクチン血症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 73。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。