118B12第118回 医師国家試験 B問題 12
必修・一般呼吸器慢性閉塞性肺疾患
胸部の模式図（別冊No. 1）を別に示す。慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の重症例にみられる心尖拍動はどこか。
- a ①
- b ②
- c ③
- d ④
- e ⑤
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正解e（⑤）
解説
健常者の心尖拍動は、左第5肋間の鎖骨中線付近で触れる。重症のCOPDでは肺が過膨張して横隔膜が下がり、心臓は縦に細長く垂れ下がった滴状心になる。そのため心尖拍動は下方・正中へ移り、心窩部で触れる。
過膨張した肺が心臓の前を覆うので、胸壁からは拍動を触れにくく、心音も小さく聞こえる。肺高血圧で右室に負担がかかると、心窩部で右室の拍動も触れやすくなる。逆に、左室が拡大する大動脈弁閉鎖不全や拡張型心筋症では、心尖拍動は左下外側へずれる。
a ①
胸骨右縁第2肋間付近で、大動脈弁領域の聴診部位。
b ②
胸骨左縁第2肋間付近で、肺動脈弁領域の聴診部位。
c ③
右前胸部の下方で、右胸心でなければ心尖拍動は触れない。
d ④
左第5肋間の鎖骨中線付近で、健常者の心尖拍動の位置。
e ⑤正解
剣状突起の下の心窩部で、心臓が下がると心尖拍動をここで触れる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 12（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。