32 歳の女性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。3 週間前から左頸部の腫れに気付いていた。その後、右頸部も腫れてきたので受診した。発熱、体重減少および盗汗はない。生来健康。ペット飼育歴とアレルギー歴はない。夫は3 か月前、陰茎に無痛性潰瘍があり治療歴がある。意識は清明。身長168 cm、体重61 kg。体温 36.7 ℃。脈拍78/分、整。血圧106/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100 %（room air）。手掌と足底にびまん性の一部癒合した径3 mm の紅斑・丘疹を認める。口腔内には潰瘍性病変を認めない。咽頭は発赤を認めない。左頸部に径5 cm の可動性があり、柔軟なリンパ節を1 個触知する。右頸部にも同様に径3 cm のリンパ節腫大を1 個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に肝・脾を触知しない。最も適切な治療薬はどれか。

1. aa　抗真菌薬
2. bb　抗ウイルス薬
3. cc　セフェム系薬
4. dd　ペニシリン系薬
5. ee　カルバペネム系薬

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正解d（ペニシリン系薬）

解説

夫に3か月前の陰茎の無痛性潰瘍があり、第1期梅毒の硬性下疳を思わせる。本人には手掌と足底の紅斑・丘疹と両側の頸部リンパ節腫大があり、第2期梅毒の皮疹とリンパ節腫脹と考えられる。

梅毒トレポネーマはペニシリンによく効き、耐性の問題もほとんどないため、病期を問わず第一選択。梅毒血清反応で診断を確かめて治療し、パートナーも検査と治療を受ける。

a

a　抗真菌薬

抗真菌薬はカンジダなどの真菌に使い、細菌である梅毒トレポネーマには効かない。

b

b　抗ウイルス薬

梅毒の病原体はウイルスではなく、スピロヘータの一種の細菌。

c

c　セフェム系薬

セフトリアキソンはペニシリンが使えないときの代替薬として使われることがある。

d

d　ペニシリン系薬正解

アモキシシリンの内服か、ベンジルペニシリンベンザチンの筋注で治療する。

e

e　カルバペネム系薬

カルバペネムは重症感染症向けの広域抗菌薬で、梅毒に使う理由はなく、耐性菌を増やす。

参考書「梅毒」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。