25 歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1 週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3 日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長177 cm、体重74 kg。脈拍72/分、整。血圧108/64 mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白4 ＋、糖（－）、潜血（－）、蛋白定量1,540 mg/dL（基準15～45）、クレアチニン定量70 mg/dL、Na 15 mEq/L。血液所見：赤血球632 万、Hb 19.1 g/dL、Ht 55 %。血液生化学所見：総蛋白3.6 g/dL、アルブミン1.2 g/dL、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.9 mg/dL、尿酸7.6 mg/dL、総コレステロール521 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 100 mEq/L。次に行うべき検査はどれか。

1. aa　膀胱鏡検査
2. bb　レノグラム
3. cc　腹部造影CT
4. dd　腹部超音波検査
5. ee　腹部エックス線撮影

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正解d（腹部超音波検査）

解説

尿蛋白が多く、アルブミン1.2 g/dL、総コレステロール521 mg/dLで、ネフローゼ症候群の形。そこにHt 55％の血液濃縮と尿Na 15 mEq/Lの低値があり、FENaは約0.3％と低い。Cr 1.9 mg/dLへの上昇は、循環血液量の減少による腎前性の急性腎障害が考えやすい。

原因を調べる前に、まず腹部超音波で腎の大きさ・形と水腎症の有無を見る。被曝も造影剤もなく、腎後性の腎障害の除外や、腎生検ができる腎か（萎縮や単腎がないか）の確認に欠かせない。

a

a　膀胱鏡検査

膀胱鏡は血尿の出どころや膀胱腫瘍を調べる検査で、本例は尿潜血が陰性。

b

b　レノグラム

レノグラムは左右それぞれの腎の働きや尿の流れを評価する核医学検査で、最初に行う検査ではない。

c

c　腹部造影CT

腎機能が落ちているうえ血液濃縮もあり、造影剤で腎障害を悪化させるおそれがある。

d

d　腹部超音波検査正解

体に負担なく腎の大きさや水腎症の有無が分かり、腎生検の前にも必要になる。

e

e　腹部エックス線撮影

腹部単純エックス線は結石や腸管ガスの評価に使い、腎の大きさや水腎症の評価には不十分。

参考書「ネフローゼ症候群」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。