118B40第118回 医師国家試験 B問題 40
必修・臨床産科妊娠高血圧症候群
38 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠32 週に上腹部痛のため来院した。来院前日から頭痛、眼のちかちかする感じ（眼華閃発）、心窩部不快感、手指のこわばり、全身の浮腫および尿量減少を自覚し、本日は上腹部から右季肋部にかけての疼痛、倦怠感および悪心を訴えている。脈拍84/分、整。血圧156/102 mmHg。胎児心拍数陣痛図では異常を認めない。この患者で低下していることが予測されるものはどれか。
- a LD
- b AST
- c 血小板数
- d ヘマトクリット値
- e 尿蛋白/クレアチニン比
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正解c（血小板数）
解説
妊娠32週で血圧156/102 mmHg、頭痛、眼華閃発、全身の浮腫と尿量減少がある妊娠高血圧症候群。そこに上腹部から右季肋部の痛み、倦怠感、悪心が加わったことからHELLP症候群を考える。
HELLPは溶血（Hemolysis）、肝酵素の上昇（Elevated Liver enzymes）、血小板減少（Low Platelets）の頭文字で、血小板数は下がり、LDとASTは上がる。急速にDICや子癇、常位胎盤早期剝離へ進むことがあり、母体の状態を整えて分娩の時期を決める。
a LD
溶血で赤血球の中のLDが出てくるうえ、肝細胞の障害も加わり、血中のLDは上がる。
b AST
肝細胞の障害で、ASTは上がる。
c 血小板数正解
血管内皮が傷ついて血小板が消費され、数が減る。
d ヘマトクリット値
血管内の水分が漏れて血液が濃縮するため、溶血があってもヘマトクリットは上がりやすい。
e 尿蛋白/クレアチニン比
糸球体が傷ついて蛋白尿が増え、尿蛋白/クレアチニン比は上がる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。