118B4第118回 医師国家試験 B問題 4
必修・一般消化管急性腹症・腹膜炎
腹膜炎の所見でないのはどれか。
- a 反跳痛
- b 筋性防御
- c 打診による圧痛
- d 踵下ろし試験陽性
- e Courvoisier 徴候陽性
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正解e（Courvoisier 徴候陽性）
解説
反跳痛、筋性防御、打診痛、踵下ろし試験は、炎症が壁側腹膜に及んだときに出る腹膜刺激徴候。Courvoisier徴候は、胆道の閉塞で胆嚢が腫れたもの。
a 反跳痛
押した手を急に離すと響く痛みで、Blumberg徴候とも呼ぶ。
b 筋性防御
壁側腹膜の炎症で腹筋が反射的に硬くなる。進むと腹壁全体が板のように硬くなる（板状硬）。
c 打診による圧痛
軽く叩くだけで痛むのは、腹膜に炎症が及んでいるため。反跳痛より患者の負担が少ない診察法。
d 踵下ろし試験陽性
つま先立ちから踵をすとんと下ろすと、腹膜が揺れて痛む。急性虫垂炎などでみられる。
e Courvoisier 徴候陽性正解
黄疸があり、痛みのない腫れた胆嚢を触れる徴候で、膵頭部癌や下部胆管癌による閉塞を示す。結石による閉塞では、胆嚢が慢性炎症で硬く縮んでいて腫れにくい。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 4。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。