118B50第118回 医師国家試験 B問題 50
必修・臨床腎・電解質副甲状腺疾患・カルシウム代謝異常
連問 共通の症例78 歳の女性。食欲不振のため救急車で搬入された。現病歴：約1 週間前から食事摂取が減少し一日中ベッドに横になっていることが多くなった。昨日から食事摂取が困難となったため、夫が救急車を要請した。既往歴：約25 年前に高血圧症、約2 年前にAlzheimer 型認知症および骨粗鬆症と診断された。3 か月前に左大腿骨転子下骨折に対して手術が行われた。アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉、カルシウム拮抗薬、活性型ビタミンD 製剤およびコリンエステラーゼ阻害薬を服用している。生活歴：夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が脳梗塞、母が脳出血。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長151 cm、体重46 kg。体温36.4 ℃。心拍数100/分、整。血圧108/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球320 万、 Hb 10.1 g/dL、Ht 30 %、白血球7,200、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L（基準値124～222）、尿素窒素41 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、血糖110 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L、 Ca 13.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。頭部単純CT で異常を認めなかった。
初期治療に用いるべきものはどれか。
- a 生理食塩液
- b 点滴用蒸留水
- c 50 % ブドウ糖液
- d 炭酸水素ナトリウム液
- e グルコン酸カルシウム液
正解と解説を見る
正解a（生理食塩液）
解説
高Ca血症の初期治療は、生理食塩液で細胞外液を補うこと。高Ca血症の多尿で脱水になると、GFRが落ちてCaを尿に出せなくなる。生理食塩液で循環血漿量を戻すとGFRが上がり、さらに尿細管でNaとともにCaの再吸収が抑えられて、尿中への排泄が増える。
原因の活性型ビタミンD製剤はすぐに中止する。補液に加えて、骨からのCaの放出を抑えるビスホスホネート（効くまで数日かかる）や、効き始めの早いカルシトニンを併用する。
同じ論点第111・118回に出題（この問題を含む）
a 生理食塩液正解
細胞外液を補ってGFRを戻し、尿へのCa排泄を増やす。
b 点滴用蒸留水
蒸留水は低張なので、そのまま静注すると溶血を起こし、細胞外液も補えない。
c 50 % ブドウ糖液
50%ブドウ糖液は低血糖の治療に使い、本例の血糖は110 mg/dL。
d 炭酸水素ナトリウム液
炭酸水素ナトリウム液は、重い代謝性アシドーシスや高K血症の補正に使う。
e グルコン酸カルシウム液
グルコン酸カルシウム液は、低Ca血症の補充や高K血症の心筋保護に使うCa製剤。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」B問題 50。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。