51 歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の仕事中に軽度の左背部痛が出現したが、30 分で軽快した。本日午前8 時ごろ電車で出勤中に、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが突然出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温36.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧158/94 mmHg。呼吸数20/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1 ＋、糖（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球15～30/ 1 視野、白血球1～4/ 1 視野。血液生化学所見：尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、尿酸8.6 mg/dL、Na 136 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症、左腎結石および左尿管結石を認めるものの、腹部エックス線写真で石灰化陰影を認めない。この患者で予測される結石成分はどれか。

1. aa　尿酸
2. bb　炭酸カルシウム
3. cc　リン酸カルシウム
4. dd　シュウ酸カルシウム
5. ee　リン酸マグネシウムアンモニウム

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正解a（尿酸）

解説

突然の側腹部痛、肋骨脊柱角の叩打痛、尿潜血3＋、超音波での水腎症と尿管結石。尿路結石の発作の典型。ところが腹部X線写真で石灰化陰影が見えない。カルシウムを含む結石はX線に写るので、写らないならX線透過性結石を考える。

その代表が尿酸結石で、尿酸8.6 mg/dLの高尿酸血症とも合う。尿酸は酸性の尿で溶けにくくなるため、水分を多くとり、クエン酸製剤で尿をアルカリ化すると、予防だけでなく結石を溶かすこともできる。X線に写らない結石もCTでは写る。

同じ論点第107・110・113・118回に出題（この問題を含む）

a

a　尿酸正解

尿酸結石はX線を通すので単純写真に写らず、酸性尿や高尿酸血症の人にできやすい。

b

b　炭酸カルシウム

炭酸カルシウムはCaを含み、X線に写る。

c

c　リン酸カルシウム

リン酸カルシウムはX線によく写り、アルカリ尿でできやすい。

d

d　シュウ酸カルシウム

シュウ酸カルシウムは最も多い結石成分で、X線に写る。

e

e　リン酸マグネシウムアンモニウム

ウレアーゼ産生菌の尿路感染でできる、サンゴ状結石の成分で、X線に写る。

同じ論点の過去問

• 113D5072 歳の男性。6か月前からの頻尿を主訴に来院した。1日に何度もトイレに行きたくなることがある…

参考書「尿路結石症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。