118C36第118回 医師国家試験 C問題 36

臨床泌尿器・男性生殖器膀胱癌・尿路上皮癌

69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。意識は清明。身長176 cm、体重86 kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/72 mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球を多数認めた。来院時の膀胱鏡像（別冊No. 4Ａ）と骨盤部造影CT （別冊No. 4Ｂ）を別に示す。胸腹部CT と骨シンチグラフィで異常を認めない。まず行うべき治療で適切なのはどれか。

別冊 No.4 A・B
  1. a　殺細胞性抗癌薬
  2. b　腎尿管全摘除術
  3. c　BCG 膀胱内注入療法
  4. d　経尿道的膀胱腫瘍切除術
  5. e　免疫チェックポイント阻害薬
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正解d（経尿道的膀胱腫瘍切除術）

解説

1か月続く肉眼的血尿で、膀胱鏡では膀胱の壁から内腔へ突き出す乳頭状の腫瘍がみえる。膀胱癌（尿路上皮癌）を考え、胸腹部CTと骨シンチグラフィで転移はない。

膀胱癌の治療は、腫瘍が筋層まで達しているかで大きく変わる。そこでまず経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）で腫瘍を切り取り、組織型と深達度を確かめる。筋層非浸潤癌ならTURBTがそのまま治療になり、再発や進展の危険が高ければBCG膀胱内注入を加える。筋層浸潤癌なら、術前化学療法と膀胱全摘除術を考える。

a　殺細胞性抗癌薬

殺細胞性抗癌薬は、筋層浸潤癌の術前化学療法や転移のある尿路上皮癌に使う。

b　腎尿管全摘除術

腎尿管全摘除術は、腎盂・尿管癌の標準的な手術。

c　BCG 膀胱内注入療法

BCG膀胱内注入療法は、TURBTの後に、上皮内癌や再発の危険が高い筋層非浸潤癌に行う。

d　経尿道的膀胱腫瘍切除術正解

腫瘍を内視鏡で切除して組織型と深達度を確かめ、筋層非浸潤癌なら治療にもなる。

e　免疫チェックポイント阻害薬

免疫チェックポイント阻害薬は、切除できない、または転移のある尿路上皮癌などに使う。

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参考書「膀胱癌・尿路上皮癌」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 36（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。