118C37第118回 医師国家試験 C問題 37
臨床小児新生児呼吸障害
生後3 時間の女児。在胎26 週、700 g で出生した。生後1 時間から呼吸障害のため人工呼吸器で管理されている。人工呼吸器モニター画面の気道内圧（太実線）模式図（別冊No. 5）を別に示す。点線で示した①～⑤のうち、肺胞の虚脱を防ぐために有効な指標はどれか。
- a ①吸気圧
- b ②呼気時間
- c ③吸気時間
- d ④呼気終末陽圧〈PEEP〉
- e ⑤吸気圧と呼気終末陽圧〈PEEP〉の差
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正解d（④呼気終末陽圧〈PEEP〉）
解説
在胎26週・700 gの超早産児で、生まれてすぐ呼吸障害が出ている。肺のサーファクタントが足りない呼吸窮迫症候群を考える。サーファクタントがないと肺胞の表面張力が強く、息を吐くたびに肺胞がしぼんで潰れてしまう。
潰れた肺胞を毎回広げ直すと、肺が傷み酸素化も悪くなる。そこで息を吐き終わったときにも気道に一定の圧を残しておくのがPEEP（呼気終末陽圧）で、肺胞の虚脱を防ぐ。吸気圧とPEEPの差（駆動圧）は一回換気量を決め、大きすぎると肺を過度に膨らませて傷める。治療ではサーファクタントの気管内投与も行う。
a ①吸気圧
最大吸気圧で、高すぎると圧損傷や気胸の原因になる。
b ②呼気時間
呼気時間で、短すぎると吐ききれない空気が肺にたまる。
c ③吸気時間
吸気時間で、長くすると平均気道内圧が上がり酸素化に関わる。
d ④呼気終末陽圧〈PEEP〉正解
呼気の終わりにも陽圧を保ち、肺胞が潰れるのを防ぐ。
e ⑤吸気圧と呼気終末陽圧〈PEEP〉の差
吸気圧とPEEPの差で駆動圧と呼び、一回換気量を決める。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 37（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。