日齢28 の女児。1 か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎39 週、出生体重2,850 g。日齢1 から黄疸が増強したため光線療法を3 日間実施した。日齢6 の総ビリルビン7.3 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL と改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重3,450 g。体温 36.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧80/42 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 99 %（room air）。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を肋骨弓下に2 cm 触知する。血液所見：赤血球420 万、Hb 13.6 g/dL、白血球9,600、血小板24 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 30 秒（基準32.2 秒）。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン6.6 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素4.1 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL。適切な対応はどれか。

1. aa　経過観察
2. bb　交換輸血
3. cc　光線療法
4. dd　胆道ドレナージ
5. ee　母乳栄養から人工栄養への変更

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正解a（経過観察）

解説

生後1か月の完全母乳の児で、総ビリルビン6.6 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dLと、間接ビリルビンが主体の黄疸が続いている。体重は出生時の2,850 gから3,450 gへ順調に増え、全身状態もよい。母乳性黄疸として、母乳を続けて経過をみる。

遷延性黄疸でまず除外するのは胆道閉鎖症で、直接ビリルビンの上昇や灰白色便がないかを確かめる。本例は直接ビリルビンが0.1 mg/dLで、胆汁うっ滞はない。甲状腺機能低下症も遷延性黄疸の原因になるので、新生児マススクリーニングの結果も確認する。

a

a　経過観察正解

体重が順調に増え、直接ビリルビンも上がっていないので、母乳を続けて様子をみる。

b

b　交換輸血

交換輸血は、ビリルビンが非常に高く核黄疸のおそれがあるときや、重い溶血のときに行う。

c

c　光線療法

光線療法は早期新生児の高ビリルビン血症に行い、日齢28の6.6 mg/dLは基準に届かない。

d

d　胆道ドレナージ

胆道ドレナージは閉塞性黄疸の治療で、直接ビリルビン0.1 mg/dLの本例には当たらない。

e

e　母乳栄養から人工栄養への変更

母乳性黄疸で母乳をやめる必要はなく、続けることが勧められる。

参考書「新生児黄疸・胆道閉鎖症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 38。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。