13 歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に初経が発来し、月経周期は不規則であった。2 か月前から月経が持続している。身長155 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧98/56 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁にLevine 2/6 の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球407 万、Hb 6.1 g/dL、Ht 24 %、白血球7,100、血小板42 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 14 U/L、LD 152 U/L（基準145～270）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.49 mg/dL、Fe 7 μg/dL、総鉄結合能487 μg/dL（基準290～390）、フェリチン3 ng/mL（基準20～120）。診断後に鉄剤投与を開始した。治療に反応して、最初に増加するのはどれか。

1. aa　血清鉄値
2. bb　網赤血球数
3. cc　ヘモグロビン値
4. dd　血清フェリチン値
5. ee　トランスフェリン飽和度

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正解b（網赤血球数）

解説

13歳の女子で、2か月前から月経が続いていて、Hb 6.1 g/dL。Fe 7 μg/dLとフェリチン3 ng/mLが低く、総鉄結合能487 μg/dLが高い。長引く月経の出血による鉄欠乏性貧血で、Ht 24%と赤血球407万から計算するとMCVは約59 flの小球性。

鉄剤を始めると骨髄はすぐに赤血球を作り始め、網赤血球が数日で増えて7〜10日ごろに最大になる。Hbはそれに続いて上がり、正常になるまで2か月ほどかかる。貯蔵鉄を示すフェリチンが回復するのは最後で、Hbが正常になってもフェリチンが戻るまで鉄剤を続ける。

a

a　血清鉄値

血清鉄は鉄剤を飲むと一時的に上がるが、日内変動が大きく、造血の反応の目安にはしない。

b

b　網赤血球数正解

骨髄の造血の反応をいちばん早く映し、鉄剤が効いているかの指標になる。

c

c　ヘモグロビン値

Hbは網赤血球の増加に続いて上がり、正常になるまで6〜8週ほどかかる。

d

d　血清フェリチン値

フェリチンは貯蔵鉄の指標で、Hbが正常になったあとに回復し、鉄剤をやめる目安になる。

e

e　トランスフェリン飽和度

トランスフェリン飽和度は、鉄が体にたまるにつれて遅れて改善する。

参考書「鉄欠乏性貧血・鉄代謝異常」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。