118C45第118回 医師国家試験 C問題 45

臨床産科妊娠高血圧症候群

38 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠32 週までは特に異常を指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。体温 36.9 ℃。脈拍80/分、整。血圧152/100 mmHg。腹部は軟で子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：尿蛋白は3 ＋。尿蛋白/Cr 比は2.4 g/gCr。血液所見：Hb 11.0 g/dL、血小板18 万。血液生化学所見：AST 15 U/L、ALT 10 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）。胎児心拍数陣痛図で、胎児はreassuring で子宮収縮は認めない。推定胎児体重は、1730 g（－1.5 SD）、臍帯血流に異常を認めない。診断はどれか。

  1. a　妊娠高血圧
  2. b　HELLP 症候群
  3. c　高血圧合併妊娠
  4. d　妊娠高血圧腎症
  5. e　加重型妊娠高血圧腎症
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正解d（妊娠高血圧腎症）

解説

妊娠32週までは異常がなく、34週で血圧152/100 mmHgと尿蛋白3+（尿蛋白/Cr比2.4 g/gCr）が出た。妊娠前からの高血圧や腎疾患はない。妊娠20週以降に初めて高血圧が出て、蛋白尿を伴うので妊娠高血圧腎症。

妊娠高血圧症候群は、高血圧がいつから始まったかと、何を伴うかで分ける。20週以降の高血圧だけなら妊娠高血圧、妊娠前からの高血圧なら高血圧合併妊娠、そこに蛋白尿などが新たに加われば加重型妊娠高血圧腎症。なお蛋白尿がなくても、肝・腎機能障害や血小板減少などの臓器障害があれば妊娠高血圧腎症とする。

a　妊娠高血圧

20週以降に高血圧だけが出て、蛋白尿や臓器障害を伴わないもの。

b　HELLP 症候群

溶血・肝酵素上昇・血小板減少がそろう病態で、本例はAST 15 U/L、LD 180 U/L、血小板18万と正常。

c　高血圧合併妊娠

妊娠前、または妊娠20週より前から高血圧があるもの。

d　妊娠高血圧腎症正解

20週以降に出た高血圧に、蛋白尿（尿蛋白/Cr比0.3 g/gCr以上）を伴う。

e　加重型妊娠高血圧腎症

妊娠前からの高血圧に20週以降に蛋白尿や臓器障害が加わる、または蛋白尿のある腎疾患に高血圧が加わるもの。

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参考書「妊娠高血圧症候群」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。