118C70第118回 医師国家試験 C問題 70
臨床神経Lewy小体型認知症
連問 共通の症例72 歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。現病歴： 1 年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。既往歴： 25 歳時に異所性妊娠で手術。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。家族歴：父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、 ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9 ～32）、アンモニア22 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖 96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI では大脳皮質の萎縮を認める。
この患者に適切な薬剤はどれか。
- a ドネペジル
- b メラトニン
- c クロナゼパム
- d パロキセチン
- e ハロペリドール
正解と解説を見る
正解a（ドネペジル）
解説
幻視、パーキンソニズム、進む物忘れからLewy小体型認知症。アセチルコリンを使う神経の障害がAlzheimer型認知症より強いとされ、コリンエステラーゼ阻害薬のドネペジルが認知機能障害に保険適用をもつ。幻視が減ることもある。
幻視があっても、抗精神病薬は慎重に扱う。Lewy小体型認知症は抗精神病薬への過敏性があり、少量でもパーキンソニズムの悪化、意識障害、悪性症候群を起こしうるので、ハロペリドールのような定型抗精神病薬は避ける。睡眠中に夢の内容どおりに体が動くレム睡眠行動障害があれば、クロナゼパムを使う。
a ドネペジル正解
認知機能の低下を和らげ、幻視が減ることもある。
b メラトニン
睡眠と覚醒のリズムを整えるホルモンで、本例に睡眠障害はない。
c クロナゼパム
レム睡眠行動障害に使うが、本例は睡眠中の行動異常がない。
d パロキセチン
うつ病やパニック症に使うSSRIで、抗コリン作用もあり、認知機能を悪くしうる。
e ハロペリドール
抗精神病薬への過敏性があり、パーキンソニズムの悪化や悪性症候群を起こしうる。
第118回 Cブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 70。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。