118C69第118回 医師国家試験 C問題 69
臨床神経Lewy小体型認知症
連問 共通の症例72 歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。現病歴： 1 年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。既往歴： 25 歳時に異所性妊娠で手術。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。家族歴：父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧132/76 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球5,800、血小板18 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、 ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9 ～32）、アンモニア22 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖 96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI では大脳皮質の萎縮を認める。
この患者に行う検査で最も適切なのはどれか。
- a Rorschach テスト
- b 標準型失語症検査〈SLTA〉
- c 改訂長谷川式簡易知能評価スケール
- d 日本版Denver 式発達スクリーニング検査
- e Hamilton うつ病評価尺度〈Hamilton Rating Scale for Depression〉
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正解c（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）
解説
1年前からの物忘れが少しずつ進み、半年前からは「知らない子どもが遊びに来ている」と、実際にはいない人がはっきり見える幻視がある。前傾姿勢、小刻み歩行、歯車様筋強剛のパーキンソニズムもあり、Lewy小体型認知症を考える。
まず行うのは、認知機能がどのくらい落ちているかを短時間で調べるスクリーニング検査で、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やMMSEを使う。HDS-Rは30点満点で、20点以下なら認知症を疑う。Lewy小体型認知症の診断には、MIBG心筋シンチグラフィでの取り込み低下やドパミントランスポーターSPECTも役立つ。
a Rorschach テスト
インクのしみが何に見えるかから人格を調べる、投影法の検査。
b 標準型失語症検査〈SLTA〉
失語症の種類と程度を調べる検査で、本例は意思疎通ができ、失語を疑う所見がない。
c 改訂長谷川式簡易知能評価スケール正解
記憶や見当識などを、10分ほどで調べられる。
d 日本版Denver 式発達スクリーニング検査
乳幼児の発達を調べる検査。
e Hamilton うつ病評価尺度〈Hamilton Rating Scale for Depression〉
うつ病の重症度を評価する尺度で、本例は気分の落ち込みがなく、趣味も楽しめている。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 69。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。