118C68第118回 医師国家試験 C問題 68
臨床救急・中毒・外傷腹部・骨盤外傷
連問 共通の症例61 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。現病歴：乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。既往歴：虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。生活歴：飲酒は機会飲酒。家族歴：父と兄が高血圧症で治療中である。現症：意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0 ℃。心拍数112/分、整。血圧80/44 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。検査所見：血液所見：赤血球410 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300 （好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板32 万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 55 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ130 U/L（基準44～132）、CK 382 U/L（基準59～248）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準 4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。
小腸、腸間膜および脾臓の損傷に対して小腸切除と脾臓摘出を行った。小腸は浮腫が認められたが、閉腹は可能であった。ICU 入室後、心拍数68/分、血圧132/76 mmHg まで改善した。動脈血ガス分析（調節呼吸、FIO2 0.3）はpH 7.40、PaCO2 35 Torr、PaO2 180 Torr、HCO3 － 21 mEq/L、BE -6 mEq/L であった。この段階で腹部コンパートメント症候群を評価するために腹腔内圧をモニターする際、最も有用な測定部位はどれか。
- a 胸腔
- b 食道
- c 頭蓋内
- d 動脈内
- e 膀胱
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正解e（膀胱）
解説
小腸に浮腫があるなかで閉腹した。腸の浮腫が強まると腹腔内圧が上がり、腹部コンパートメント症候群（腹腔内圧が持続して20 mmHgを超え、新たな臓器障害を伴う状態）を起こしうる。腎や腸の血流が落ち、横隔膜が押し上げられて換気も悪くなる。
腹腔内圧は、尿道カテーテルから膀胱に少量（25 mL以下）の生理食塩液を入れ、膀胱内圧として測るのが標準的な方法。膀胱の壁は柔らかく、周りの腹腔の圧をそのまま伝える。仰臥位で、呼気の終わりに、中腋窩線の高さをゼロ点にして測る。
a 胸腔
胸腔内圧は呼吸で大きく変わり、腹腔内圧の代わりにはならない。
b 食道
食道内圧は胸腔内圧の代わりに測り、人工呼吸中に肺にかかる圧の評価に使う。
c 頭蓋内
頭部外傷などで、脳の圧を管理するときに測る。
d 動脈内
血圧を連続して測り、循環を評価する。
e 膀胱正解
留置している尿道カテーテルを使い、簡便で低侵襲に測れる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」C問題 68。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。