60 歳の男性。頭痛を主訴に来院した。以前から緊張型頭痛で定期的に鎮痛薬を頓服していた。4 日前に頭痛と悪心が突然出現した。痛みは頭全体で後頭部から頸部にかけて強い。鎮痛薬を数回内服したが改善しないため受診した。健診で高血圧の指摘を受けていたがそのままにしていた。喫煙歴は10 本程度/日を40 年間、飲酒は焼酎1 合程度/日。意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温36.8 ℃。脈拍 84 分、整。血圧184/96 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。頭部単純 CT の水平断像（別冊No. 1）を別に示す。静脈路確保後に静注すべき薬剤で適切なのはどれか。

1. aa　ヘパリン
2. bb　アトロピン
3. cc　プレドニゾロン
4. dd　カルシウム拮抗薬
5. ee　グルコン酸カルシウム

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正解d（カルシウム拮抗薬）

解説

4日前に突然始まった頭痛と悪心で、後頭部から頸部が特に痛い。いつもの緊張型頭痛とは違う「突然の頭痛」で、頭部CTでは脳底部の脳槽などのくも膜下腔にやや淡い高吸収域がある。くも膜下出血で、多くは脳動脈瘤の破裂による。

発症後しばらくは動脈瘤の再破裂が起こりやすく、再破裂すると命にかかわる。そこで動脈瘤の処置（クリッピングやコイル塞栓術）までの間は、降圧、鎮痛、鎮静で再破裂を防ぐ。血圧184/96 mmHgと高いので、ニカルジピンなど静注のカルシウム拮抗薬で下げる。発症から日がたつとCTの高吸収域は薄れるので、CTではっきりしなければMRIや腰椎穿刺で確かめる。

同じ論点第109・118回に出題（この問題を含む）

a

a　ヘパリン

ヘパリンは脳梗塞や静脈血栓症などに使う抗凝固薬で、出血を悪化させる。

b

b　アトロピン

アトロピンは、症候性の徐脈や有機リン中毒に使う。

c

c　プレドニゾロン

プレドニゾロンは、高齢者の頭痛の原因となる巨細胞性動脈炎などに使う。

d

d　カルシウム拮抗薬正解

ニカルジピンなどを静注して血圧を下げ、動脈瘤の再破裂を防ぐ。

e

e　グルコン酸カルシウム

グルコン酸カルシウムは、高カリウム血症の心筋保護や低カルシウム血症に使う。

同じ論点の過去問

• 109H2546 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。本日午前6 時に起床しトイレに行ったところ、突然の激しい…

参考書「くも膜下出血・脳動脈瘤」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 16（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。