32 歳の女性（0 妊0 産）。無月経を主訴に来院した。初経は13 歳。月経周期は順調であったが、29 歳から月経不順があり、31 歳から無月経となり産婦人科を受診した。6 か月前から頭痛を自覚し、2 か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長165 cm、体重55 kg。体温36.3 ℃。脈拍64/分、整。血圧120/67 mmHg。呼吸数18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。血液所見：赤血球350 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 33 %、白血球3,700、血小板31 万。血液生化学所見：TSH 2.3 μU/mL（基準0.2～4.0）、プロラクチン125 ng/mL（基準15 以下）、hCG＜0.5 IU/L（基準1.0 以下）。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。次に行うべき画像検査はどれか。

1. aa　腹部CT
2. bb　FDG-PET
3. cc　下垂体MRI
4. dd　マンモグラフィ
5. ee　甲状腺超音波検査

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正解c（下垂体MRI）

解説

月経が順調だった人が月経不順を経て無月経になった続発性無月経で、hCGは陰性。プロラクチンが125 ng/mLと高く、これが視床下部のGnRHを抑えて排卵を止めている。子宮内膜が薄いのは、エストロゲンが少ないため。

高プロラクチン血症の原因には、薬剤、甲状腺機能低下症、下垂体の腫瘍などがある。本例はTSHが正常で、頭痛が強くなってきていることから下垂体腫瘍（プロラクチノーマなど）を疑い、下垂体MRIを撮る。腫瘍が大きいと視交叉を押して両耳側半盲が起こるので、視野も調べる。

a

a　腹部CT

腹部CTは副腎や腹部の腫瘍を探す検査で、下垂体はみられない。

b

b　FDG-PET

FDG-PETは悪性腫瘍の転移や再発を探すのに使う。

c

c　下垂体MRI正解

下垂体腺腫の有無と大きさ、視交叉への広がりをみる。

d

d　マンモグラフィ

マンモグラフィは乳癌を見つける検査。

e

e　甲状腺超音波検査

原発性甲状腺機能低下症でもプロラクチンは上がるが、本例はTSHが正常。

参考書「下垂体腺腫・下垂体前葉機能低下症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 18。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。