80 歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7 日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、1 日10 回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長154 cm、体重43 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽い圧痛あり。血液所見：赤血球380 万、Hb 11.0 g/dL、白血球 10,100、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、LD 140 U/L（基準124～ 222）、γ-GT 30 U/L（基準9 ～32）、アミラーゼ100 U/L（基準44～132）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。この時点で実施すべき検査はどれか。

1. aa　便潜血
2. bb　便培養
3. cc　尿素呼気試験
4. dd　便中CD トキシン
5. ee　α1 アンチトリプシン試験

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正解d（便中CD トキシン）

解説

誤嚥性肺炎に抗菌薬を7日間使ったところで、1日10回以上の水様性下痢が始まった。抗菌薬で腸内細菌叢が乱れるとClostridioides difficileが増えて毒素を出し、大腸炎を起こす。入院中に抗菌薬を使ったあとの下痢では、まずC. difficile感染症を疑い、便中のCDトキシンを調べる。

検査はGDH抗原とトキシンを一緒に調べ、結果が分かれれば遺伝子検査を加える。陽性なら原因の抗菌薬をできるだけやめ、バンコマイシンなどの内服で治療する。芽胞はアルコールで死なないので、接触予防策と石けん・流水での手洗いを行う。

a

a　便潜血

便潜血は大腸癌のスクリーニングなど、消化管出血を見つけるのに使う。

b

b　便培養

入院して数日たってから始まった下痢では、一般細菌の便培養で原因菌が見つかることは少ない。

c

c　尿素呼気試験

尿素呼気試験はH. pylori感染の診断に使う。

d

d　便中CD トキシン正解

C. difficileが出す毒素を便で調べる。

e

e　α1 アンチトリプシン試験

α1アンチトリプシン試験は蛋白漏出性胃腸症の検査。

参考書「Clostridioides difficile感染症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 20。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。