21 歳の女性。顔面の皮疹を主訴に来院した。8 年前から顔面の皮疹が出現し軽快と増悪を繰り返している。月経前に悪化することがある。2 か月前から精神的ストレスと食生活の偏りがあり皮疹が悪化してきた。副腎皮質ステロイド外用薬は使用していない。瘙痒はないが、軽度の痛みがある。顔面の写真（別冊No. 3）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　結節性痒疹
2. bb　尋常性痤瘡
3. cc　尋常性狼瘡
4. dd　酒皶様皮膚炎
5. ee　脂漏性皮膚炎

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正解b（尋常性痤瘡）

解説

8年前（13歳ごろ）から続き、月経前に悪化し、ストレスや食生活の乱れで増えている顔の皮疹。写真では頬からあごに紅色丘疹や膿疱が多発している。尋常性痤瘡（にきび）。

痤瘡は、皮脂が増え毛穴の出口が角化でふさがって面皰ができ、そこでアクネ菌が増えて炎症を起こし、紅色丘疹や膿疱になる。皮脂の分泌はアンドロゲンなどの性ホルモンで増えるため、思春期に始まり、月経前に悪化しやすい。治療は毛穴のつまりを取るアダパレンや過酸化ベンゾイルの外用が中心で、炎症が強ければ抗菌薬を加える。同じ顔の赤い丘疹でも、ステロイド外用を続けた後なら酒皶様皮膚炎を考える。

a

a　結節性痒疹

結節性痒疹は、強いかゆみを伴う硬い結節が四肢に多発する。

b

b　尋常性痤瘡正解

毛穴のつまり（面皰）から始まり、紅色丘疹や膿疱が顔や胸、背中に出る。

c

c　尋常性狼瘡

尋常性狼瘡は皮膚結核の一型で、顔に紅褐色の結節や局面ができ、瘢痕を残しながら広がる。

d

d　酒皶様皮膚炎

酒皶様皮膚炎は、顔へのステロイド外用を長く続けた後に起こる。

e

e　脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎は、頭や鼻のわきなど皮脂の多い部位に、黄色みのある鱗屑を伴う紅斑が出る。

参考書「皮膚付属器疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 21（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。