25 歳の男性。左頰部の痛みと鼻汁を主訴に来院した。5 日前から感冒症状があった。3 日前に左頰部の痛みを自覚し左鼻腔から膿性鼻汁が出現した。左頰部の痛みが増強したため来院した。体温37.2 ℃。頰部の皮膚に発赤および腫脹を認めない。鼻鏡検査で左鼻腔内に膿性鼻汁を認めた。診断はどれか。

1. aa　鼻せつ
2. bb　三叉神経痛
3. cc　急性副鼻腔炎
4. dd　頰部蜂窩織炎
5. ee　アレルギー性鼻炎

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正解c（急性副鼻腔炎）

解説

かぜの数日後から片側の頰が痛み、同じ側の鼻から膿性鼻汁が出ている。ウイルスによる上気道炎に続いて細菌が上顎洞に感染した、急性副鼻腔炎（急性上顎洞炎）の典型。上顎洞は頰の骨の中にあるので、炎症が頰の痛みとして感じられる。

頰の皮膚に発赤や腫れがないので、皮膚や皮下の感染ではない。軽症なら鎮痛薬などで様子をみて、症状が強いときや長引くときに抗菌薬を使う。片側だけの症状が長く続くときは、歯が原因の上顎洞炎や真菌症、腫瘍も考えて調べる。

a

a　鼻せつ

鼻せつは鼻前庭の毛包炎で、鼻の入口が赤く腫れて痛む。

b

b　三叉神経痛

三叉神経痛は、洗顔や会話などで数秒の電撃痛が起こる病気で、膿性鼻汁は出ない。

c

c　急性副鼻腔炎正解

かぜに続いて上顎洞に細菌感染が及び、頰部痛と膿性鼻汁が出る。

d

d　頰部蜂窩織炎

蜂窩織炎なら、頰の皮膚が赤く腫れて熱をもつ。

e

e　アレルギー性鼻炎

くしゃみ・水様性鼻漏・鼻閉が三主徴。

参考書「副鼻腔炎」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 23。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。