30 歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。 3 か月前から週3 回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍 64/分、整。血圧120/70 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球5,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、ALP 80 U/L（基準38～113）、 γ-GT 21 U/L（基準9 ～32）、アミラーゼ92 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。この患者に対する治療で用いられないのはどれか。

1. aa　漢方薬
2. bb　NSAID
3. cc　抗うつ薬
4. dd　酸分泌抑制薬
5. ee　消化管運動調節薬

正解と解説を見る

正解b（NSAID）

解説

高校生のころから続く食後の胃もたれで、受験や就職などのストレスで悪くなる。体重減少などの警告症状がなく、血液検査も内視鏡も正常、尿素呼気試験も陰性。症状を説明できる病気が見つからないので、機能性ディスペプシアと考える。

治療は酸分泌抑制薬と消化管運動調節薬が中心で、六君子湯などの漢方薬も使い、効かなければ抗うつ薬などを考える。一方、NSAIDは胃の粘膜を傷つけて、ディスペプシアの原因になるので、治療には使わない。

a

a　漢方薬

六君子湯などが、胃の動きを助けて胃もたれを和らげる目的で使われる。

b

b　NSAID正解

胃の粘膜を傷つけ、胃もたれや心窩部痛を悪くする。

c

c　抗うつ薬

はじめの治療で良くならないとき、三環系などの抗うつ薬を少量使うことがある。

d

d　酸分泌抑制薬

PPIやH2受容体拮抗薬で、特に心窩部痛が楽になる。

e

e　消化管運動調節薬

アコチアミドなどで胃の運動を整え、食後のもたれや早期満腹感を和らげる。

参考書「機能性消化管疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 24。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。