72 歳の男性。下腹部痛と血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。昨日から下腹部痛を自覚したため受診した。身長162 cm、体重58 kg。体温 36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧148/90 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で5 cm 大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球100 以上/HPF、白血球100 以上/HPF を認める。腹部エックス線写真（別冊No. 5Ａ）と膀胱鏡像（別冊 No. 5Ｂ）を別に示す。尿培養を提出し、抗菌薬の投与を開始した。次に行う治療で最も適切なのはどれか。

1. aa　結石溶解療法
2. bb　膀胱全摘除術
3. cc　膀胱瘻造設術
4. dd　経尿道的膀胱砕石術
5. ee　体外衝撃波結石破砕術

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正解d（経尿道的膀胱砕石術）

解説

1か月前からの血尿に、膿尿と下腹部痛が加わった。腹部X線では膀胱の位置に円形の石灰化があり、膀胱鏡では黄白色の大きな結石がみえる。尿路感染を伴う膀胱結石。直腸診で前立腺が5 cm大に腫れていて、前立腺肥大症による残尿が結石のできやすさにつながったと考えられる。

膀胱結石は、膀胱鏡で見ながら結石を砕いて取り出す経尿道的膀胱砕石術が基本で、感染は抗菌薬で抑えておく。結石が大きければ、膀胱を切開して取り出すこともある。残尿や尿道狭窄など、結石ができた原因を治さないと再発しやすい。

同じ論点第111・118回に出題（この問題を含む）

a

a　結石溶解療法

結石溶解療法は、X線に写らない尿酸結石に、尿のアルカリ化などで行う。

b

b　膀胱全摘除術

膀胱全摘除術は、筋層浸潤性の膀胱癌に行う手術。

c

c　膀胱瘻造設術

膀胱瘻造設術は、尿道から導尿できない尿閉などで、下腹部から膀胱に管を入れる処置。

d

d　経尿道的膀胱砕石術正解

膀胱鏡で見ながら結石を砕き、取り出す。

e

e　体外衝撃波結石破砕術

体外衝撃波結石破砕術は主に腎・尿管結石に行い、膀胱結石には経尿道的な砕石が一般的。

参考書「尿路結石症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 26（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。