65 歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8 か月前から頸部腫瘤を自覚していたが、痛みがないためそのままにしていた。頸部腫瘤の大きさに変化はないが、家族が心配したため受診した。発熱、寝汗および体重減少はない。胸部と腹部に異常所見を認めない。両側頸部と両側鼠径部に径2 ～3 cm で可動性良好な弾性硬のリンパ節を複数触知し、圧痛は認めない。血液所見：赤血球415 万、Hb 12.5 g/dL、 Ht 40 %、白血球5,600、血小板28 万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、LD 200 U/L（基準124～222）。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、 HTLV-1 抗体陰性。末梢血塗抹標本で異常細胞を認めない。骨髄生検で異常細胞を認めない。頸部～骨盤部造影CT で両側頸部、両側鼠径部および腹部大動脈周囲に径3 cm のリンパ節腫大を認める。右頸部リンパ節生検組織H-E 染色標本（別冊 No. 6Ａ）とCD20 免疫組織化学染色標本（別冊No. 6Ｂ）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. aa　濾胞性リンパ腫
2. bb　Burkitt リンパ腫
3. cc　末梢性T 細胞リンパ腫
4. dd　成人T 細胞白血病・リンパ腫
5. ee　びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫

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正解a（濾胞性リンパ腫）

解説

8か月前から大きさの変わらない、痛みのないリンパ節腫大が頸部・鼠径部・腹部大動脈周囲に広がる。発熱・寝汗・体重減少（B症状）はなく、LDも正常。生検では腫瘍細胞が濾胞に似た結節をつくって増え、CD20陽性のB細胞。濾胞性リンパ腫。

濾胞性リンパ腫は、年単位でゆっくり進む低悪性度B細胞リンパ腫の代表。t(14;18)転座でBCL2が過剰に働き、細胞が死ににくくなって増える。全身に広がっていても、腫瘍量が少なく症状がなければ経過観察も選ばれる。急な増大やLD上昇があれば、びまん性大細胞型への形質転換を考える。

a

a　濾胞性リンパ腫正解

濾胞に似た結節をつくって増える、低悪性度のB細胞リンパ腫。

b

b　Burkitt リンパ腫

Burkittリンパ腫は急速に大きくなる高悪性度リンパ腫で、starry sky像とMYC転座が特徴。

c

c　末梢性T 細胞リンパ腫

末梢性T細胞リンパ腫はT細胞の腫瘍で、CD20は陰性。

d

d　成人T 細胞白血病・リンパ腫

成人T細胞白血病・リンパ腫はHTLV-1感染が原因で、本例は抗体陰性。

e

e　びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫は、大型細胞がびまん性に増え、急速に大きくなりLDが高いことが多い。

参考書「悪性リンパ腫」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 27（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。