19 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。一昨日から息切れを自覚した。本日から胸痛を伴う呼吸困難がみられるため受診した。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍104/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 90 %（room air）。右呼吸音を聴取しない。胸部エックス線写真（別冊No. 7）を別に示す。胸腔ドレナージ後に起こる合併症で注意すべきなのはどれか。

1. aa　乳び胸
2. bb　肺水腫
3. cc　不整脈
4. dd　血栓塞栓症
5. ee　反回神経損傷

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正解b（肺水腫）

解説

若い男性が胸痛と呼吸困難で来院し、右の呼吸音が聞こえない。胸部X線では右肺が肺門に向かって大きくしぼみ、その外側に肺血管影のない透亮域が広がる。高度に虚脱した右自然気胸。

一昨日から息切れがあり、そのころから肺が縮んでいたとみられる。長く高度に虚脱していた肺を急に膨らませると、再膨張性肺水腫を起こすことがある。縮んでいた間に傷んだ毛細血管から、肺が膨らんで血流が戻ったときに水がしみ出すためと考えられる。予防には、ドレナージの直後に強い陰圧で吸引せず、水封から始めてゆっくり膨らませる。

同じ論点第106・116・118回に出題（この問題を含む）

a

a　乳び胸

乳び胸は胸管の損傷やリンパ腫などで起こり、胸水が白く濁る。

b

b　肺水腫正解

長く虚脱していた肺を急に膨らませると、その肺に肺水腫が起こる。

c

c　不整脈

不整脈は中心静脈カテーテルの挿入などで起こりうるが、胸腔ドレナージで特に注意するものではない。

d

d　血栓塞栓症

血栓塞栓症は、長期の臥床や大きな手術の後に問題になる。

e

e　反回神経損傷

反回神経損傷は甲状腺や食道の手術、大動脈弓部の病変などで起こり、嗄声が出る。

同じ論点の過去問

• 116A2064 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れが出現し、次第に増悪してきたた…

参考書「気胸」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 28（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。