32 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠35 週1 日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠33 週まで別の医療機関で妊婦健康診査を受けていた。里帰り分娩の目的で当院を受診予定であったが、性器出血を自覚したため救急車を要請した。意識は清明。体温37.2 ℃。心拍数92/分、整。血圧108/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。腟鏡診で外子宮口から出血が持続し、総量が約200 mL であった。胎児心拍数陣痛図にて胎児の状態は良好であり、10 分間に1 回の子宮収縮を認める。来院時の経腟超音波像（別冊No. 8、矢印は内子宮口）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　輸血
2. bb　体位変換
3. cc　緊急帝王切開
4. dd　双手子宮圧迫
5. ee　硫酸マグネシウム投与

正解と解説を見る

正解c（緊急帝王切開）

解説

妊娠35週に性器出血が続いて約200 mLに達し、10分に1回の子宮収縮も始まっている。経腟超音波では胎盤が内子宮口を覆っている。前置胎盤で、妊娠後期に子宮の下部が伸びると、そこに付いた胎盤がずれてはがれ出血する。陣痛が強まるほど出血は増える。

前置胎盤は経腟分娩ができないので、帝王切開で分娩する。出血がなければ時期を決めて予定帝王切開とするが、出血が続くときや陣痛が始まったときは、胎児の状態が良くても緊急帝王切開にする。前置胎盤が疑われるときの内診は、大出血を招くので避ける。痛みを伴って子宮が硬くなり、胎児の状態が悪くなる出血なら常位胎盤早期剝離を考える。

a

a　輸血

輸血は出血が多ければ必要になるが、出血を止めるには娩出が要る。

b

b　体位変換

体位変換は、仰臥位低血圧症候群や臍帯圧迫による胎児の状態悪化に行う。

c

c　緊急帝王切開正解

胎盤が内子宮口をふさぎ経腟分娩ができないので、帝王切開で娩出し止血する。

d

d　双手子宮圧迫

双手子宮圧迫は、分娩後の弛緩出血に行う止血法。

e

e　硫酸マグネシウム投与

硫酸マグネシウムは、子癇の予防や切迫早産の子宮収縮抑制に使う。

参考書「前置胎盤・常位胎盤早期剝離」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 29（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。