23 歳の男性。職場に行けないことを主訴に来院した。2 か月前に商品発注のミスで取引先の会社から苦情を受け上司からも強く叱責された。その後、気分が晴れず、仕事に前向きになれない。夜は仕事のことが頭から離れず寝つきが悪くなったが、休日には趣味のサークル活動を以前と変わらず楽しめていた。1 週間前から、朝会社に行こうとすると動悸がするようになり休んでいる。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。受診後、自宅療養することとなり動悸は軽快した。また、会社から上司が叱責したことへの謝罪を受け、取引先を変更してもらったところ、3 か月後から復職が可能となった。診断はどれか。

1. aa　うつ病
2. bb　社交不安障害
3. cc　概日リズム障害
4. dd　適応障害〈適応反応症〉
5. ee　心的外傷後ストレス障害

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正解d（適応障害〈適応反応症〉）

解説

取引先の苦情と上司の叱責というはっきりしたストレス因のあと、気分が晴れず、寝つきが悪くなり、出勤しようとすると動悸がするようになった。けれども休日の趣味は以前と同じように楽しめている。興味や喜びが広く失われるうつ病とは違う。

自宅療養で動悸が軽くなり、上司の謝罪と取引先の変更でストレス因がなくなると、3か月で復職できた。ストレス因に反応して症状が出て、それがなくなれば良くなる経過は適応障害に合う。ストレス因と関係なく、ほぼ毎日・一日中の抑うつや興味の喪失が2週間以上続けば、うつ病を考える。

a

a　うつ病

興味や喜びが広く失われ、休日の趣味も楽しめなくなる。

b

b　社交不安障害

人前で注目される場面への強い恐怖が中心。

c

c　概日リズム障害

眠る時間帯そのものがずれる病気で、本例の寝つきの悪さは仕事の心配による。

d

d　適応障害〈適応反応症〉正解

はっきりしたストレス因で症状が出て、その除去で良くなっている。

e

e　心的外傷後ストレス障害

命に関わるような外傷体験のあとに、フラッシュバックや回避が続く。

参考書「ストレス関連障害・解離性障害」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 33。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。