51 歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。3 か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり、数日前から強い痛みになった。歩行は軽度前屈位で跛行を認める。腰部に圧痛を認め、左下肢伸展挙上テストは陽性。腰椎MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 12Ａ）とT2 強調横断像（別冊No. 12Ｂ）を別に示す。この患者で認められる可能性が高いのはどれか。

1. aa　大腿前面の感覚鈍麻
2. bb　大腿神経伸展テスト陽性
3. cc　足関節底屈筋力低下
4. dd　アキレス腱反射亢進
5. ee　Babinski 徴候陽性

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正解c（足関節底屈筋力低下）

解説

腰痛に左下肢痛があり、下肢伸展挙上テスト（SLR）が陽性。SLRは坐骨神経を引っ張る検査で、L5・S1を中心とする下位の神経根が刺激されていると痛む。MRIでは最も下のL5/S1椎間板が左後方へ突出しており、ここで圧迫されやすいのはS1神経根。

S1神経根は下腿三頭筋を動かし、アキレス腱反射を担い、足の外側から足底の感覚を受け持つ。障害されるとつま先立ちの力（足関節底屈筋力）が落ち、アキレス腱反射は低下する。同じヘルニアでもL4/5ならL5根が障害され、母趾の背屈が弱くなる。

a

a　大腿前面の感覚鈍麻

大腿前面の感覚は主にL2・L3神経根が受け持ち、上位腰椎のヘルニアで鈍くなる。

b

b　大腿神経伸展テスト陽性

大腿神経伸展テストは、大腿神経をつくるL2〜L4神経根の障害で陽性になる。

c

c　足関節底屈筋力低下正解

S1神経根が支配する下腿三頭筋の力が落ち、つま先立ちがしにくくなる。

d

d　アキレス腱反射亢進

腱反射の亢進は上位運動ニューロン障害で起こり、神経根障害ではアキレス腱反射は低下する。

e

e　Babinski 徴候陽性

Babinski徴候は錐体路障害で出る所見で、腰椎の神経根障害では出ない。

参考書「脊椎疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 34（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。