118D35第118回 医師国家試験 D問題 35
日齢21 の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10 日前から哺乳後の嘔吐が時々あり、2 日前から哺乳のたびに噴水状嘔吐をした。活気は不良である。体重3,550 g（日齢9 では3,450 g）。体温36.7 ℃。心拍数128/分、整。血圧90/52 mmHg。呼吸数28/分。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。胸部に異常を認めない。上腹部に径2 cm の腫瘤を触知する。四肢末梢に軽度冷感を認める。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 20 U/L、 ALT 10 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL、血糖80 mg/dL、 Na 135 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 90 mEq/L。静脈血ガス分析（room air）：pH 7.53、PCO2 45 Torr、HCO3 －30 mEq/L。適切な初期輸液の組成はどれか。
Na＋ （mEq/L） ／ K＋ （mEq/L） ／ Cl－ （mEq/L） ／ Lactate－ （mEq/L） ／ ブドウ糖 （%）
- a 130 ／ 4 ／ 109 ／ 28 ／ 5.0
- b 90 ／ 0 ／ 70 ／ 20 ／ 2.6
- c 75 ／ 0 ／ 75 ／ 0 ／ 2.5
- d 35 ／ 20 ／ 35 ／ 20 ／ 4.3
- e 0 ／ 0 ／ 0 ／ 0 ／ 5.0
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正解c（75 ／ 0 ／ 75 ／ 0 ／ 2.5）
日齢21の男児が哺乳のたびに噴水状嘔吐をし、上腹部に腫瘤を触れる。肥厚性幽門狭窄症で、腫瘤は厚くなった幽門の筋。胃液（塩酸）を吐き続けるため、Cl 90、pH 7.53、HCO3－ 30の低Cl性代謝性アルカローシスと脱水になっている。
初期輸液はKと乳酸を含まず、陰イオンをClで補うものを選ぶ。乳酸は肝臓で代謝されてHCO3－になり、アルカローシスを悪くする。Kは尿が出ていることを確かめてから加える。脱水とアルカローシスを直してから、幽門筋切開術を行う。
Na＋ （mEq/L） ／ K＋ （mEq/L） ／ Cl－ （mEq/L） ／ Lactate－ （mEq/L） ／ ブドウ糖 （%）
糖を加えた乳酸リンゲル液で、乳酸がHCO3－になりアルカローシスを悪くする。
1号液だが乳酸を含み、Clも少なめ。
Kと乳酸を含まず陰イオンがすべてClなので、排尿の確認前から使え、低Clを補える。
3号液（維持液）で、Naが少なくKを含む。
電解質を含まず、脱水も低Clも補えない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。