15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3 か月前から体重が5 kg 減少した。意識は清明。身長157 cm、体重38 kg。体温36.8 ℃。脈拍 120/分、整。血圧126/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99 %（room air）。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見：赤血球450 万、Hb 12.7 g/dL、Ht 38 %、白血球6,800、血小板26 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、 AST 26 U/L、ALT 27 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL、空腹時血糖96 mg/dL、HbA1c 5.0 % （基準4.9～6.0）、総コレステロール122 mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。診断に必要な検査はどれか。

1. aa　頭部MRI
2. bb　抗GAD 抗体
3. cc　アルギニン負荷試験
4. dd　手根骨エックス線撮影
5. ee　遊離サイロキシン〈FT4〉

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正解e（遊離サイロキシン〈FT4〉）

解説

3か月で5 kgの体重減少に、脈拍120の頻脈、皮膚の湿潤、手指の振戦、前頸部の腫脹（甲状腺腫）。代謝が高まった所見がそろっており、甲状腺中毒症を疑う。若い女性なら、まずBasedow病を考える。

診断にはまずFT4（とTSH）を測り、甲状腺ホルモンが多いことを確かめる。Basedow病ならFT4高値・TSH低値で、TRAbが陽性になる。思春期女子の体重減少では神経性やせ症も考えるが、こちらは徐脈・低体温・皮膚の乾燥になりやすく、本例とは逆。

a

a　頭部MRI

頭部MRIは、頭蓋咽頭腫など脳腫瘍の検索に使う。

b

b　抗GAD 抗体

抗GAD抗体は1型糖尿病の診断に使い、本例は血糖もHbA1cも正常。

c

c　アルギニン負荷試験

アルギニン負荷試験は成長ホルモン分泌不全の検査。

d

d　手根骨エックス線撮影

手根骨X線は骨年齢をみる検査で、低身長などの評価に使う。

e

e　遊離サイロキシン〈FT4〉正解

甲状腺ホルモンが多いことを確かめ、甲状腺中毒症と診断する。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 36。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。