56 歳の女性。腰背部および四肢の痛みを主訴に来院した。5 年前から腰背部および四肢の痛みが出現した。半年前に夫が肺癌で死去。その頃から痛みが悪化し、自宅近くの診療所で処方されたNSAID を内服したが改善しないため受診した。最近、就寝中に下肢の痛がゆい不快な感覚があり動かすと消失する。体重に増減はない。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧120/76 mmHg。手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。全身の関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側僧帽筋上縁中央部や臀部上外側を含め体幹や四肢の広い範囲で、触診時に顔をしかめるような疼痛反応を認める。脊椎の可動域に異常を認めない。四肢体幹の筋力低下を認めない。四肢に運動感覚障害を認めない。尿所見に異常を認めない。赤沈 8 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球425 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 40 %、白血球4,200、血小板19 万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 21 U/L、ALT 16 U/L、 LD 140 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、CK 48 U/L（基準41～153）、TSH 3.5 μU/mL（基準0.2～4.0）、コルチゾール12.4 μg/dL（基準5.2～12.6）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。この患者の全身の疼痛の原因はどれか。

1. aa　脊椎関節炎
2. bb　線維筋痛症
3. cc　関節リウマチ
4. dd　変形性関節症
5. ee　リウマチ性多発筋痛症

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正解b（線維筋痛症）

解説

5年前からの腰背部と四肢の痛みが、夫を亡くしたころから悪化し、NSAIDも効かない。体幹や四肢の広い範囲を押すと顔をしかめるほど痛がるが、関節の腫れも筋力低下もなく、CRP 0.1・赤沈8で炎症はなく、RFも抗核抗体も陰性。検査で異常がないのに全身が痛むのは、線維筋痛症の特徴。

痛みを感じる中枢の仕組みが過敏になって起こると考えられ、心理的なストレスで悪くなりやすい。就寝中の下肢の痛がゆい感覚が動かすと消えるのはむずむず脚症候群で、線維筋痛症によく合併する。

a

a　脊椎関節炎

炎症性の腰痛や付着部炎があり、脊椎の動きが悪くなる。

b

b　線維筋痛症正解

炎症のない慢性の広い痛みと、多くの部位の圧痛。

c

c　関節リウマチ

関節の腫れ（滑膜炎）とCRP・赤沈の上昇を伴う。

d

d　変形性関節症

手指の骨棘はあるが、体幹や四肢に広がる痛みは説明できない。

e

e　リウマチ性多発筋痛症

肩や腰まわりの痛みとこわばりがあり、赤沈が大きく上がる。

参考書「線維筋痛症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 38。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。