118D39第118回医師国家試験 D問題 39

臨床救急・中毒・外傷誤飲・異物

3 歳の男児。テーブルに置かれていた加熱式たばこのスティックを食べたため救急車で搬入された。発見時に母親が口腔内のたばこ葉を吐き出させ、救急車内で2 回嘔吐した。泣いているが、意識は清明。体温36.9 ℃。心拍数110/分、整。血圧 100/64 mmHg。呼吸数30/分。適切な対応はどれか。

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正解c（経過観察）

解説

たばこの誤飲は、乳幼児の誤飲事故でよくあるもの。ニコチンには強い催吐作用があり、吐くことで体に入る量が減る。また酸性の胃の中ではニコチンが吸収されにくく、重い中毒になることは少ない。本例はたばこ葉を吐き出させたうえ2回嘔吐し、意識は清明でバイタルも安定しているので、経過観察でよい。

症状が出るなら多くは数時間以内なので、その間、嘔吐の繰り返し、顔色不良、頻脈、意識障害などが出ないかをみる。水や牛乳を飲ませると、胃の中が薄まってニコチンが溶け出し、吸収が進むおそれがある。

同じ論点第115・118回に出題（この問題を含む）

a　胃洗浄

すでに吐いていて症状も軽く、誤嚥などの危険のほうが大きい。

b　気道確保

泣けていて意識もはっきりしており、気道は保たれている。

c　経過観察正解

症状が出てこないかを数時間みる。

d　多量飲水

胃の中が薄まってニコチンが溶け出し、吸収を早めるおそれがある。

e　血液浄化法

ニコチンは体の組織に広く分布するため、血液浄化では除きにくい。

同じ論点の過去問

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。