118D40第118回 医師国家試験 D問題 40
74 歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査で蛋白尿を指摘されたが、症状がなかったのでそのままにしていた。今年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。体調不良はなく就業しており、自宅で時々測定している血圧は120/70 mmHg 前後である。体重は増減なく安定しているが、両下腿にごく軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：比重 1.015、pH 6.0、蛋白3 ＋、糖（－）、潜血（－）、随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5 g/gCr（基準0.15 未満）。尿沈渣に赤血球1 ～4 /HPF、白血球1 ～4 /HPF、硝子円柱1 ～4 /HPF、顆粒円柱と幅広円柱を少数認める。血液生化学所見：クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 61.6 mL/分/1.73 m2。腹部超音波検査では腎臓に異常を認めない。最も考えられるのはどれか。
- a IgA 腎症
- b 膜性腎症
- c 多発性囊胞腎
- d 微小変化型ネフローゼ症候群
- e 特発性半月体形成性糸球体腎炎
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正解b（膜性腎症）
74歳の女性で、尿蛋白/クレアチニン比2.5 g/gCrの高度の蛋白尿と、下腿のごく軽い浮腫がある。尿潜血は陰性で血尿はほとんどなく、eGFR 61.6と腎機能は保たれ、昨年から蛋白尿が続いている。高齢者で血尿に乏しい高度の蛋白尿では、まず膜性腎症を考える。
膜性腎症は、糸球体基底膜の外側に免疫複合体が沈着する病気で、中高年のネフローゼ症候群の原因として多い。悪性腫瘍や薬剤などに伴う二次性のこともあるので、癌の検索も行う。同じネフローゼでも、子どもや若い人に急に浮腫が出れば微小変化型を考える。
同じ論点第101・115・118回に出題（この問題を含む）
IgA腎症は血尿が中心で、本例は潜血陰性。
高齢者の高度蛋白尿の代表で、血尿は乏しく、ゆっくり進む。
多発性囊胞腎なら、超音波で両側の腎に多数の囊胞がみえる。
子どもや若い人に多く、急な浮腫と大量の蛋白尿で始まる。
血尿を伴い、腎機能が週〜月の単位で急に落ちる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。