32 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠32 週、水様帯下を自覚し来院した。これまで妊婦健康診査で異常を指摘されていない。体温36.9 ℃。脈拍80/分、整。血圧 110/80 mmHg。内診所見は子宮口開大度1.5 cm、展退度30 %、先進部は児頭であった。腟鏡診で羊水の流出を認める。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 15）を別に示す。適切な対応はどれか。

1. aa　頸管縫縮術
2. bb　緊急帝王切開
3. cc　オキシトシン投与
4. dd　ベタメタゾン投与
5. ee　塩酸リトドリン投与

正解と解説を見る

正解d（ベタメタゾン投与）

解説

妊娠32週で羊水が流れ出ており、陣痛が来る前に破水した前期破水。胎児心拍数陣痛図では基線は正常範囲で基線細変動があり、規則的な子宮収縮はない。発熱もなく、胎児の状態は良好で、感染の徴候もないので、急いで娩出させる理由はない。

34週未満の前期破水では、感染や胎児の悪化がなければ妊娠を延ばしながら、早産に備えて母体にベタメタゾンを投与し、胎児の肺の成熟を促して新生児の呼吸窮迫症候群を減らす。感染予防の抗菌薬も併用する。逆に、子宮内感染や胎児機能不全があれば、早めの娩出を考える。

a

a　頸管縫縮術

頸管縫縮術は頸管無力症に行い、破水後は感染を招くため行わない。

b

b　緊急帝王切開

緊急帝王切開は、胎児機能不全などで急いで娩出させる必要があるときに行う。

c

c　オキシトシン投与

オキシトシンは陣痛を起こす・強める薬で、肺が未熟な時期に分娩を進めてしまう。

d

d　ベタメタゾン投与正解

母体に筋注すると胎盤を通って胎児に届き、肺サーファクタントの産生を促す。

e

e　塩酸リトドリン投与

リトドリンは子宮収縮抑制薬で、子宮収縮のない本例では使う場面がない。

参考書「切迫早産・前期破水」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 43（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。