82 歳の女性。物忘れを心配した息子に伴われて来院した。5 年前から何度も同じことを尋ねるようになった。1 年前から道に迷うようになり買い物と料理が1 人でできなくなった。鏡に映った自分の姿に怒る様子がみられた。診察時、不安そうに何度も息子の方を振り返り日付を質問すると間違えた。改訂長谷川式簡易認知機能評価スケールは11 点（30 点満点）である。神経診察で異常を認めない。血液生化学検査と脳波検査に異常を認めない。頭部単純MRI のFLAIR 水平断像（別冊 No. 16Ａ）とT1 強調冠状断像（別冊No. 16Ｂ）を別に示す。この患者に投与する薬剤はどれか。

1. aa　ジアゼパム
2. bb　ドネペジル
3. cc　パロキセチン
4. dd　ハロペリドール
5. ee　レボドパ〈L-dopa〉

正解と解説を見る

正解b（ドネペジル）

解説

5年かけて少しずつ進む物忘れに始まり、道に迷う、買い物や料理ができないと進んでいる。日付を間違え、HDS-Rは11点。診察中に何度も息子を振り返るのは、答えに困ると家族に頼る振り返り徴候。MRIでは海馬の萎縮と側脳室下角の拡大があり、Alzheimer型認知症と考える。

Alzheimer型認知症では脳内のアセチルコリンが減るため、分解を抑えるコリンエステラーゼ阻害薬で認知機能の低下を緩やかにする。中等度以上ではNMDA受容体拮抗薬のメマンチンも使う。鏡の自分に怒るなどの行動や不安には、薬より先に接し方や環境を整える。

a

a　ジアゼパム

ベンゾジアゼピン系は、高齢者でせん妄や転倒を増やし、認知機能を悪くしうる。

b

b　ドネペジル正解

アセチルコリンの分解を抑え、Alzheimer型認知症の症状の進行を緩やかにする。

c

c　パロキセチン

パロキセチンはうつ病などに使うSSRIで、認知機能は改善しない。

d

d　ハロペリドール

ハロペリドールは強い興奮や幻覚に限って短く使う抗精神病薬で、記憶障害には効かない。

e

e　レボドパ〈L-dopa〉

レボドパはParkinson病の薬で、本例は神経診察で異常がない。

参考書「Alzheimer型認知症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 44（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。