69 歳の女性。不随意運動を主訴に来院した。15 年前に右手の振戦が出現し、動作が遅くなったため受診したところ、Parkinson 病と診断された。抗Parkinson 病薬を内服し、症状は改善した。5 年前から歩行困難が出現した。1 年前から抗 Parkinson 病薬の効果が持続しなくなり、時間により歩行不能が出現するようになった。抗Parkinson 病薬を増量したところ、体幹や上下肢を不規則に繰り返し動かす不随意運動が出現し、座位も保てなくなった。下線部の不随意運動はどれか。

1. aa　チック
2. bb　ジストニア
3. cc　静止時振戦
4. dd　ジスキネジア
5. ee　ミオクローヌス

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正解d（ジスキネジア）

解説

15年来のParkinson病で、薬の効果が切れて動けなくなる時間が出てきた（wearing-off）。そこで薬を増やすと、体幹や手足を不規則に繰り返し動かす不随意運動が出た。L-dopaの長期使用で、血中濃度が高いときに出る不随意運動はジスキネジア。

病気が進むとドパミン神経が減ってドパミンをためておけなくなり、薬の血中濃度の上下がそのまま症状に出る。濃度が下がればoff、上がりすぎればジスキネジアになる。1回量を減らして回数を増やす、アマンタジンを加えるなどで調整し、抑えきれなければ脳深部刺激療法も考える。

a

a　チック

素早く繰り返す決まった動きで、一時的に抑えることができ、子どもに多い。

b

b　ジストニア

筋肉が持続的に縮んで、ねじれた姿勢になる。

c

c　静止時振戦

Parkinson病の主な症状で、規則的なリズムのふるえ。

d

d　ジスキネジア正解

L-dopaの血中濃度が高いときに出る、舞踏運動のような不規則な動き。

e

e　ミオクローヌス

一瞬のぴくっとした筋収縮で、Creutzfeldt-Jakob病などでみられる。

参考書「Parkinson病・Parkinson症候群」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。