34 歳の男性。健診で胸部異常陰影を指摘され来院した。今までに胸部異常陰影を指摘されたことはなく、咳と痰の症状はない。体温35.9 ℃。脈拍64/分、整。血圧132/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部造影CT（別冊No. 17）を別に示す。最も考えられるのはどれか。

1. aa　胸腺腫瘍
2. bb　胸膜中皮腫
3. cc　成熟奇形腫
4. dd　悪性リンパ腫
5. ee　神経原性腫瘍

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正解e（神経原性腫瘍）

解説

無症状で、健診で見つかった胸部異常陰影。造影CTでは右の椎体のすぐ横（傍椎体部）に、境界明瞭な円形の腫瘤がある。この場所は後縦隔で、肋間神経や交感神経幹が走っている。

縦隔腫瘍は場所で絞り込む。前縦隔なら胸腺腫・奇形腫・悪性リンパ腫、中縦隔なら気管支原性嚢胞やリンパ節腫大、後縦隔なら神経原性腫瘍が多い。成人の神経原性腫瘍は多くが良性の神経鞘腫で、小児では神経芽腫など悪性のものも考える。

a

a　胸腺腫瘍

胸腺腫は前縦隔の代表的な腫瘍で、重症筋無力症を合併することがある。

b

b　胸膜中皮腫

胸膜中皮腫は胸膜に沿って広がる肥厚で、アスベスト曝露と関係する。

c

c　成熟奇形腫

成熟奇形腫は前縦隔に多く、脂肪や石灰化を含む。

d

d　悪性リンパ腫

悪性リンパ腫は、前縦隔から中縦隔のリンパ節の腫大として出ることが多い。

e

e　神経原性腫瘍正解

神経鞘腫など、肋間神経や交感神経幹から生じる腫瘍。

参考書「縦隔・横隔膜疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 47（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。