28 歳の女性（0 妊0 産）。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。 1 年前から多囊胞性卵巣症候群と診断され、不妊治療を受けていた。排卵誘発薬を用いた体外受精・胚移植を受けた。身長170 cm、体重71 kg。体温36.6 ℃。脈拍 76/分、整。血圧102/60 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満。内診で両側付属器の腫大を触知する。血液所見：赤血球490 万、Hb 16.6 g/dL、 Ht 52 %、白血球14,000、血小板26 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 30 U/L、ALT 24 U/L、BUN 12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腹部超音波像（別冊No. 18）を別に示す。まず行う治療はどれか。

1. aa　輸液
2. bb　血漿交換
3. cc　抗菌薬投与
4. dd　付属器摘出術
5. ee　アルブミン製剤投与

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正解a（輸液）

解説

多嚢胞性卵巣症候群の人が、排卵誘発薬を使った体外受精・胚移植の直後に、腹部膨満と腹痛、呼吸困難をきたした。超音波では多数の嚢胞で大きくなった卵巣と腹水がみえ、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）。血管の透過性が上がって水分が腹腔へ漏れ出し、Ht 52%の血液濃縮が起きている。

お腹に水がたまっていても、血管の中はむしろ脱水。まず細胞外液の輸液で循環血液量を保ち、尿量・体重・Htをみる。血液が濃いと血栓もできやすい。利尿薬は血管内脱水を悪くするので使わず、呼吸を妨げるほどの腹水には穿刺排液を考える。

a

a　輸液正解

漏れ出て減った血管内の水分を補い、腎血流と循環を保つ。

b

b　血漿交換

血漿交換は血栓性血小板減少性紫斑病などで、血液中の病因物質を除くために行う。

c

c　抗菌薬投与

抗菌薬は感染症に使い、本例の白血球増加は血液濃縮で説明できる。

d

d　付属器摘出術

腫れた卵巣は時間とともに小さくなり、茎捻転や破裂がなければ手術はしない。

e

e　アルブミン製剤投与

アルブミン製剤は、輸液で改善しない低アルブミン血症の重い例で考える。

参考書「不妊症・避妊」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 49（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。