30 歳の女性。夜間の息苦しさを主訴に来院した。生来健康であったが、半年前から夜中に息苦しさのため目覚めるようになった。咳、痰も半年前から毎日ある。喫煙歴はない。1 年前からネコを飼っている。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。β2 受容体刺激薬吸入前後の呼吸機能検査の結果を表に示す。吸入前吸入後 %VC（%） 104 114 FEV1（L） 2.12 2.66 FEV1 %（%）68 72 診断はどれか。

1. aa　過敏性肺炎
2. bb　気管支喘息
3. cc　慢性気管支炎
4. dd　うっ血性心不全
5. ee　睡眠時無呼吸症候群

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正解b（気管支喘息）

解説

半年前から夜中に息苦しさで目が覚め、咳と痰が毎日ある非喫煙者。吸入前のFEV1%は68％で閉塞性換気障害がある。β2刺激薬の吸入でFEV1は2.12 Lから2.66 Lへと540 mL、約25％増えた。12％以上かつ200 mL以上の改善で気道可逆性ありと判断し、気管支喘息と診断する。

喘息の症状は夜間から早朝に悪くなりやすく、発作のないときは聴診も胸部X線も正常のことが多い。1年前から飼っているネコは、アレルゲンとして誘因になりうる。同じ閉塞性障害でも、喫煙者で可逆性に乏しければCOPDを考える。

同じ論点第107・118回に出題（この問題を含む）

a

a　過敏性肺炎

拘束性障害が中心で、胸部の画像に粒状影やすりガラス影が出る。

b

b　気管支喘息正解

閉塞性障害があり、β2刺激薬でFEV1が大きく改善している。

c

c　慢性気管支炎

喫煙者に多く、気道の可逆性に乏しい。

d

d　うっ血性心不全

心不全でも夜間に息苦しくなるが、本例は心音も胸部X線も正常。

e

e　睡眠時無呼吸症候群

いびきや日中の眠気が中心で、閉塞性換気障害は起こさない。

参考書「気管支喘息」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 50。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。