26 歳の女性（0 妊0 産）。子宮頸がん検診で異常を指摘され来院した。4 年前の子宮頸がん検診では異常がなかった。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴は20 本/日を20 歳から5 年間。飲酒は機会飲酒。内診および経腟超音波検査で子宮と卵巣に異常を認めない。腟鏡診では、子宮腟部に肉眼的異常を認めない。酢酸加工後のコルポスコピー写真（別冊No. 19）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　Behçet 病
2. bb　Bowen 病
3. cc　慢性頸管炎
4. dd　子宮頸部腺癌
5. ee　子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉

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正解e（子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉）

解説

子宮頸がん検診で異常があり、肉眼では子宮腟部に異常がない。コルポスコピーで酢酸をかけると、境界のはっきりした厚い白色上皮が現れる。核が大きく密な異型上皮は酢酸で白く濁るためで、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）の所見。

CINはヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染で起こり、若い女性に多く、喫煙も危険因子になる。白色上皮やモザイク、赤点斑のある所から狙い生検をして、CIN1〜3の程度を決める。軽いものは自然に消えることも多く、CIN3では円錐切除を考える。

a

a　Behçet 病

Behçet病は、口腔や外陰部に痛みのある潰瘍を繰り返す。

b

b　Bowen 病

Bowen病は皮膚の表皮内癌で、子宮頸部の病名ではない。

c

c　慢性頸管炎

慢性頸管炎は充血や帯下が主で、酢酸で境界明瞭な白色上皮にはならない。

d

d　子宮頸部腺癌

子宮頸部腺癌は頸管の奥にできやすく、腟部からは見つけにくい。

e

e　子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉正解

HPV感染で生じる扁平上皮の前がん病変で、酢酸で白く変わる。

参考書「子宮頸癌」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 51（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。