118D52第118回 医師国家試験 D問題 52
19 歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。1 週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際、白血球増多を指摘されたため紹介受診した。体温37.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧118/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側頸部に径2 cm の圧痛を伴うリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2 cm 触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球493 万、Hb 14.3 g/dL、Ht 44 %、白血球26,000（桿状核好中球1 %、分葉核好中球7 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球2 %、リンパ球75 %、異型リンパ球15 %）、血小板18 万。血液生化学所見：総ビリルビン1.3 mg/dL、直接ビリルビン0.7 mg/dL、AST 202 U/L、ALT 268 U/L、LD 637 U/L（基準124～222）、 ALP 306 U/L（基準38～113）、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸7.1 mg/dL。CRP 0.9 mg/dL。この患者への対応で適切なのはどれか。
- a 経過観察
- b 血漿交換
- c アシクロビル投与
- d アンピシリン投与
- e 殺細胞性抗癌薬投与
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正解a（経過観察）
19歳の男性に、発熱、白苔のついた扁桃の腫大、圧痛のある頸部リンパ節腫脹、肝腫大。白血球26,000はリンパ球75％と異型リンパ球15％が中心で、AST・ALTも上がっている。若い人のこの組み合わせは、EBウイルスによる伝染性単核球症。
多くは数週間で自然に治るので、安静と解熱鎮痛薬などの対症療法で経過をみる。脾臓が腫れやすく、軽い打撲でも破裂することがあるので、しばらくは激しい運動を控える。扁桃炎と思ってアンピシリンなどを使うと、高い確率で全身に皮疹が出る。
自然に治る病気で、安静と対症療法で経過をみる。
血漿交換はTTPやGuillain-Barré症候群などで行う。
単純ヘルペスや水痘・帯状疱疹ウイルスの薬で、本症への効果は確かめられていない。
本症に使うと、高い確率で全身に皮疹が出る。
増えているのはウイルスに反応したリンパ球で、白血病ではない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 52。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。