118D54第118回 医師国家試験 D問題 54
臨床耳鼻咽喉科顔面神経麻痺
56 歳の男性。右眼痛を主訴に来院した。1 か月前に右の聴神経腫瘍を切除した。術後しばらくして右眼の充血と痛みに気付いた。右眼痛は持続している。開瞼時と閉瞼時の写真（別冊No. 21）を別に示す。診断はどれか。
- a 外上斜視
- b 眼瞼下垂
- c 眼瞼内反
- d 顔面神経麻痺
- e 動眼神経麻痺
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正解d（顔面神経麻痺）
解説
右の聴神経腫瘍の手術のあとから、右眼が赤く痛む。閉瞼時の写真では右眼だけが閉じきらず、眼球が上を向いて白目がみえる（Bell現象）。目を閉じる眼輪筋は顔面神経が動かすため、右の顔面神経麻痺で閉瞼できなくなっている。
顔面神経は内耳道で聴神経と並んで走るので、聴神経腫瘍の手術で傷つきやすい。目が閉じないと角膜が乾いて兎眼性角膜症を起こし、充血や痛みが出る。点眼や眼軟膏で角膜を守り、寝るときはテープなどで閉瞼を助ける。逆に、まぶたが下がって開かないのは動眼神経麻痺などの眼瞼下垂。
a 外上斜視
外上斜視は眼位のずれで、まぶたの開閉とは関係しない。
b 眼瞼下垂
眼瞼下垂は、上眼瞼を上げる筋やそれを支配する神経の障害で、まぶたが下がる。
c 眼瞼内反
眼瞼内反は、まぶたが内側へ向いて睫毛が角膜に当たる状態。
d 顔面神経麻痺正解
眼輪筋が麻痺して閉瞼できず、角膜が乾いて傷つく。
e 動眼神経麻痺
動眼神経麻痺では、眼瞼下垂、外下斜視、散瞳が起こる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 54（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。