24 歳の女性。職場で過量服薬を繰り返すため通院中の精神科を受診した。小学生までは生活面と成績に問題なく、教師から高い評価を受けていた。中学生ごろから学校で突然怒り出すようになり、高校生から男性と交際して別れることを繰り返すようになった。20 歳ごろから交際相手と別れ話が出るたびに自傷行為を繰り返していた。22 歳で大学卒業後、事務職として就職。精神科の通院を開始して、抗うつ薬と睡眠薬の処方を受けるようになった。職場でミスを指摘されると、一度に 10 錠程度の睡眠薬を内服することを繰り返していた。診断はどれか。

1. aa　双極性障害
2. bb　統合失調症
3. cc　自閉スペクトラム症
4. dd　注意欠如多動性障害〈注意欠如多動症〉
5. ee　パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉

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正解e（パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉）

解説

小学生までは問題がなかったが、中学生ごろから急に怒り出すようになり、交際と別れを繰り返し、別れ話やミスの指摘のたびに自傷や過量服薬を繰り返している。不安定な対人関係、見捨てられることへの強い不安、衝動性、繰り返す自傷は境界性パーソナリティ障害の特徴で、本例の経過によく合う。

パーソナリティ障害は、青年期から成人早期に始まり、ものの考え方や感情、対人関係のかたよりが長く続いて、本人や周囲が困る状態。治療は弁証法的行動療法などの精神療法が中心で、薬は補助的に使う。睡眠薬は過量服薬に使われるので、処方する量にも気をつける。

a

a　双極性障害

躁病相とうつ病相を繰り返すが、本例に躁病相の記載はない。

b

b　統合失調症

幻覚・妄想や陰性症状が中心。

c

c　自閉スペクトラム症

幼児期から対人関係やこだわりの特徴がある。

d

d　注意欠如多動性障害〈注意欠如多動症〉

12歳になる前から、不注意・多動・衝動性がみられる。

e

e　パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉正解

不安定な対人関係を背景に、自傷や過量服薬を繰り返している。

参考書「パーソナリティ障害」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 59。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。